异地采集受理单

异地办理受理号：C2-00055-20080908-094405  申办日期：2008年09月08日

申办人姓名

王小宁

户　　　籍

安徽省黄山市休宁县

身份证号码

340104197311141515

户籍所在地详细地址

安徽省黄山市休宁县海阳镇萝宁街106号

申办人电话

0755-33926236

邮    编

518133

邮寄地址

深圳市宝安区24区宝豪华庭毫景阁07D

代办人姓名

王英民

代办人电话

0559-7861087

代办人身份证

342701196902162212

授权委托协议

1.本人自愿按照异地办证服务网办理流程办理第二代身份证.

2.本人自愿委托该服务点办理第二代身份证人像信息采集，并缴纳相关服务费用

3、本人承诺所填写信息皆为真实信息，如有虚假信息由本人承担相关法律责任

4、本站根据有关省公安厅居民身份证制作部门授权开展异地办证登记、检测、传递工作，证件制作与否是相关省厅制证部门根据国家规定的业务标准制作的，二代居民身份证制作与否和本站无关，特此声明。

以上信息经本人核对真实有效　　　　　　申办人签名：

……………………………盖章处…………………(沿虚线裁开)………………………

客户回执单

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信息上传省厅后，请收到异地办证服务网短信通知之日起4日内将相关办理费用通过邮局汇到安徽省公安厅制证中心

本服务点根据有关省公安厅居民身份证制作部门授权开展异地办证登记、检测、传递工作，证件制作与否是相关省厅制证部门根据国家规定的业务标准制作的，二代居民身份制作与否和本服务点无关，特此声明。

如有疑问请拨打:安徽省公安厅电话0551-3513339

或登录http://www.my2dz.com查询

申办人姓名

王小宁

异地办理受理号

C2-00055-20080908-094405

身份证号码

340104197311141515

注： 汇款单格式

用

户

填

写

汇款

收款人姓名：制证中心金额(小写)xxx

收款人邮编：230022

收款人地址：安徽省合肥市政务区东流路省公安厅制证中心

汇款人姓名：****** 邮编 ******

汇款人地址：**省**市（县）**区**街道**号**单位**部门

附言：

申办人姓名

身份证号码

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